Kadınlarda Kısırlık - İnfertilite: Belirtileri, Nedenleri, Kısırlık Tedavisi

Kısırlık - infertilite, bir yıl süreyle hamile kalmaya çalışıldığı halde (sık cinsel ilişki ile) hamileliğin gerçekleşmemesi olarak tanımlanabilir. Kadın kısırlığı, erkek kısırlığı veya ikisinin bir kombinasyonu dünyada milyonlarca çifti etkiliyor. Çiftlerin tahmini yüzde 10 ila 18'i hamile kalmakta veya başarılı bir doğum yapmakta sorun yaşıyor.

Kısırlık vakalarının yaklaşık üçte biri kadınların ve yaklaşık üçte biri erkeklerin sağlık sorunlarından kaynaklanmaktadır. Geriye kalan vakalardaki neden tespit edilemiyor veya erkek ve dişi faktörlerin birleşiminden kaynaklandığı düşünülüyor.

Kadın kısırlık nedenlerinin teşhis edilmesi zor olabilir. Kısırlığın nedenine bağlı olacak birçok tedavi vardır. Çocuk sahibi olmakta sorun yaşayan birçok çift tedavi görmeksizin çocuk sahibi olmaya çalışmaya devam edebilir ve iki yıl hamile kalmaya çalıştıktan sonra, çiftlerin yaklaşık yüzde 95'i başarıyla hamile kalmaktadır.

Kadınlarda Kısırlık Belirtileri

Kısırlığın en temel belirtisi hamile kalamamaktır. Çok uzun (35 gün veya daha fazla), çok kısa (21 günden az), düzensiz veya hiç olmayan bir adet döngüsü yumurtlamadığınız anlamına gelebilir. Başka hiçbir dış belirti olmayabilir.

Ne zaman bir doktora görünmeli

Ne zaman yardım isteyeceğiniz bazen yaşınıza bağlıdır:

• 35 yaşına kadar çoğu doktor , test veya tedaviden önce en az bir yıl beklemeyi önermektedir.
• 35 ila 40 yaş arasındaysanız , altı aylık bir denemeden sonra doktorunuzla görüşmekte fayda vardır.
• 40 yaşın üzerindeyseniz, doktorunuz hemen test veya tedaviye başlamak isteyebilir.

Ayrıca, siz veya eşinizin doğurganlık sorunları olduğu önceden biliniyorsa, düzensiz veya ağrılı adet dönemleri, pelvik enflamatuar hastalık, tekrarlayan düşükler, önceki kanser tedavisi veya endometrioz öyküsü gibi durumlar varsa hemen test veya tedaviye başlanabilir.

Aslında her hamilelik bir mucizedir. Hamile kalabilmek için aşağıdaki koşulların her birinin gerçekleşmesi zorunludur:

Hamile kalmak için yumurtalıklarınız yumurtlama olarak bilinen bir süreç olan yumurta üretmeli ve salmalıdır. Doktorunuz öncelikle adet döngülerinizi değerlendirir ve yumurtlamanın sağlıklı bir şekilde gerçekleşip gerçekleşmediğini tespit eder.

Partnerinizin yeterli sperme sahip olması gerekmektedir. Partnerinizin bir hastalığı veya ameliyat geçmişi yoksa çoğu çift içinbu bir problem değildir. Doktorunuz, eşinizin sperminin sağlığını değerlendirmek için bazı basit testler yapabilir.

Düzenli olarak ilişkiye girmeniz gerekiyor. Doğurganlık döneminiz boyunca düzenli cinsel ilişkiye girmeniz gerekir. Doktorunuz en doğurgan olduğunuz zamanı daha iyi anlamanıza yardımcı olabilir.

Açık fallop tüplerine ve normal bir uterusa sahip olmanız gerekir. Yumurta ve sperm, fallop tüplerinde buluşur ve embriyonun büyümesi için sağlıklı bir uterusa ihtiyacı vardır.

Hamileliğin gerçekleşme süreci

Hamileliğin gerçekleşmesi için, insan üreme sürecinin her adımının doğru şekilde gerçekleşmesi gerekir. Bu süreçteki adımlar:

İki yumurtalıktan biri olgun bir yumurta bırakır.

Yumurta, fallop tüpü tarafından alınır.

Sperm, döllenme için yumurtaya ulaşmak için rahim ağzından ve rahim içinden fallop tüpüne doğru yüzer.

Döllenmiş yumurta, fallop tüpünden uterusa doğru hareket eder.

Döllenmiş yumurta rahimde yerleşir ve büyür.

Kadınlarda, bu süreci herhangi bir aşamada bir dizi faktör bozabilir. Kadın kısırlığına aşağıdaki faktörlerden biri veya birkaçı neden olur.

Kadın kısırlığının sebepleri

• Yumurtlama bozuklukları: Yumurtlama bozuklukları, yani seyrek olarak yumurtlamanız veya hiç yumurtlamamanız, kısır çiftlerin yaklaşık 4'te 1'inde kısırlığın sebebidir. Hipotalamus veya hipofiz bezi tarafından üreme hormonlarının düzenlenmesiyle ilgili sorunlar veya yumurtalıktaki sorunlar yumurtlama bozukluklarına neden olabilir.
• Polikistik yumurtalık sendromu (PCOS): PCOS , yumurtlamayı etkileyen bir hormon dengesizliğine neden olur. PCOS, insülin direnci ve obezite, yüzde veya vücutta anormal tüy büyümesi ve akneye sebep olabilir. Kadınlarda kısırlığın en yaygın nedenidir.
• Hipotalamik disfonksiyon: Hipofiz bezi tarafından üretilen iki hormon, her ay yumurtlamayı uyarmaktan sorumludur. Folikül uyarıcı hormon (FSH) ve luteinize edici hormon (LH). Aşırı fiziksel veya duygusal stres, çok yüksek veya çok düşük vücut ağırlığı veya yakın zamanda önemli bir kilo alımı veya kaybı, bu hormonların üretimini bozabilir ve yumurtlamayı etkileyebilir. Düzensiz veya eksik adet dönemleri en yaygın belirtilerdir.
• Prematüre yumurtalık yetmezliği: Birincil yumurtalık yetmezliği olarak da adlandırılan bu bozukluğa genellikle bir otoimmün bozukluk veya yumurtalıktan erken yumurta kaybı (muhtemelen genetik veya kemoterapi nedeniyle) neden olur. Yumurtalık artık yumurta üretmez ve 40 yaşın altındaki kadınlarda östrojen üretimini düşürür.
• Prolaktin yüksekliği: Hipofiz bezi aşırı prolaktin üretimine (hiperprolaktinemi) neden olabilir, bu da östrojen üretimini azaltır ve kısırlığa neden olabilir. Genellikle hipofiz bezi problemiyle ilgili olan bu durum başka bir hastalık için aldığınız ilaçlardan da kaynaklanabilir.
• Fallop tüplerinde hasar (tubal infertilite): Hasar görmüş veya tıkanmış fallop tüpleri, spermin yumurtaya ulaşmasını engeller veya döllenmiş yumurtanın rahme geçişini engeller. Fallop tüpü hasarının veya tıkanmasının nedenleri şunlar olabilir:

* Pelvik enflamatuar hastalık, klamidya, bel soğukluğu veya cinsel yolla bulaşan diğer enfeksiyonlara bağlı rahim ve fallop tüplerinin enfeksiyonu

* Döllenmiş yumurtanın uterus yerine fallop tüpüne yerleşip geliştiği ektopik gebelik ameliyatı dahil olmak üzere karın veya pelviste önceki ameliyat

* Dünya çapında tubal infertilitenin önemli bir nedeni olan pelvik tüberküloz

• Endometriozis: Endometriozis, normalde uterusta büyüyen doku vücudun başka bir yerinde yerleşip büyüdüğünde ortaya çıkar. Bu ekstra doku büyümesi ve bunun cerrahi olarak çıkarılması, fallop tüplerini tıkayan ve yumurta ile spermin birleşmesini engelleyen yaralara neden olabilir. Endometriozis ayrıca uterusun iç yüzeyini etkileyerek döllenmiş yumurtanın implantasyonunu bozabilir. Durum ayrıca, sperm veya yumurtaya zarar verme gibi daha az doğrudan yollarla doğurganlığı etkileyebilir.

• Rahim veya rahim ağzı nedenleri: Rahim veya serviksden kaynaklanan birkaç  neden, implantasyona müdahale ederek ve düşük yapma olasılığını artırarak doğurganlığı etkileyebilir:

* İyi huylu polipler veya tümörler (fibroidler veya miyomlar) rahimde yaygındır. Bazıları fallop tüplerini tıkayabilir veya implantasyona müdahale ederek doğurganlığı etkileyebilir. Bununla birlikte, miyomu veya polipi olan birçok kadın hamile kalır.

* Rahimdeki endometriozis skar veya iltihabı implantasyonu bozabilir.

* Anormal şekilli uterus gibi doğumdan itibaren mevcut olan uterus anormallikleri, hamile kalma veya hamile kalma sorunlarına neden olabilir.

* Serviksin daralması olan servikal stenoz, kalıtsal bir malformasyondan veya servikste meydana gelen hasardan kaynaklanabilir.

* Bazen rahim ağzı, spermin rahim ağzından rahme geçmesine izin verecek en iyi mukusu üretemez.

• Açıklanamayan kısırlık: Bazen kısırlığın nedeni asla bulunmaz. Her iki partnerdeki birkaç küçük faktörün kombinasyonu, açıklanamayan doğurganlık sorunlarına neden olabilir. Belirli bir yanıt alamamak sinir bozucu olsa da, bu sorun zamanla kendi kendine düzelebilir. Ancak kısırlık tedavisini geciktirmemelisiniz.

Kısırlık riskini artıran faktörler

• Yaş: Yaş ilerledikçe bir kadının yumurtalarının kalitesi ve miktarı azalmaya başlar. 30'lu yaşların ortalarında, folikül kaybı hızı hızlanır, bu da daha az ve daha düşük kaliteli yumurta ile sonuçlanır. Bu, gebe kalmayı zorlaştırır ve düşük yapma riskini artırır.
• Sigara içmek: Serviksinize ve fallop tüplerinize zarar vermenin yanı sıra sigara, düşük yapma ve dış gebelik riskini artırır. Ayrıca yumurtalıklarınızı yaşlandırdığı ve yumurtalarınızı erken tükettiği düşünülmektedir. Doğurganlık tedavisine başlamadan önce sigarayı bırakın.
• Fazla kilo: Fazla kilolu veya önemli ölçüde zayıf olmak normal yumurtlamayı etkileyebilir. Sağlıklı bir vücut kitle indeksine (BMI) ulaşmak yumurtlama sıklığını ve gebelik olasılığını artırabilir.
• Cinsel yaşam tarzı: Klamidya ve bel soğukluğu gibi cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar fallop tüplerine zarar verebilir. Birden fazla partnerle korunmasız cinsel ilişkiye girmek, daha sonra doğurganlık sorunlarına neden olabilecek cinsel yolla bulaşan enfeksiyon riskinizi artırır.
• Alkol: Günde birden fazla alkollü içki içmeyin.

Kısırlık önlenebilir mi?

Yakında veya gelecekte hamile kalmayı düşünen kadınlar için bu ipuçları hamile kalma ihtimalini artırmaya yardımcı olabilir:

• Normal kilonuzu koruyun. Fazla kilolu ve zayıf kadınlar, yumurtlama bozuklukları açısından yüksek risk altındadır. Kilo vermeniz gerekiyorsa, orta derecede egzersiz yapın. Haftada beş saatten fazla yorucu, yoğun egzersiz, yumurtlamanın azalmasıyla ilişkilendirilmiştir.
• Sigarayı bırakmak. Tütünün, genel sağlığınız ve bir fetüsün sağlığına verdiği zararlar yanında doğurganlık üzerinde de birçok olumsuz etkisi vardır. Sigara içiyorsanız ve hamilelik düşünüyorsanız, hemen bırakın.
• Alkolden kaçının. Ağır alkol kullanımı doğurganlığın azalmasına neden olabilir. Ve herhangi bir alkol kullanımı, gelişmekte olan bir fetüsün sağlığını etkileyebilir. Hamile kalmayı planlıyorsanız, alkolden kaçının ve hamileyken alkol almayın.
• Stresi azaltın. Bazı araştırmalar, psikolojik stres yaşayan çiftlerin kısırlık tedavisinde daha kötü sonuçlar aldığını göstermiştir. Mümkünse, hamile kalmaya çalışmadan önce hayatınızdaki stresi azaltmanın bir yolunu bulun.
• Kafeini sınırlayın. Araştırmalara göre, günde yaklaşık 1-2 fincan kahve hamile kalma ihtimalini düşürmemektedir. 

Kısırlık Teşhisi

Kısırlığın teşhisi için şu testler yapılabilir:

• Yumurtlama testi. Yumurtlama tahmin kiti, yumurtlamadan önce luteinize edici hormondaki (LH) artışı tespit eder. Yumurtlamadan sonra üretilen bir hormon olan progesteron için bir kan testi de yumurtladığınızı belgeleyebilir. Prolaktin gibi diğer hormon seviyeleri de kontrol edilebilir.
• Histerosalpingografi. Histerosalpingografi sırasında, rahim boşluğundaki anormallikleri tespit etmek için rahminize X-ışını kontrastı enjekte edilir. Test ayrıca sıvının rahimden dışarı çıkıp çıkmadığını ve fallop tüplerinden dökülüp dökülmediğini de belirler. Anormallikler bulunursa, muhtemelen daha fazla değerlendirmeye ihtiyacınız olacak. Birkaç kadında, testin kendisi, muhtemelen fallop tüplerini temizleyerek ve açarak doğurganlığı artırabilir.
• Yumurtalık rezerv testi. Bu test, yumurtlama için mevcut olan yumurtaların kalitesini ve miktarını belirlemeye yardımcı olur. Tükenmiş yumurta kaynağı riski taşıyan kadınlarda - 35 yaşın üzerindeki kadınlar da dahil - bu kan ve görüntüleme testleri yapılır.
• Diğer hormon testleri. Diğer hormon testleri, üreme süreçlerini kontrol eden tiroid ve hipofiz hormonlarının yanı sıra yumurtlama hormonlarının seviyelerini de kontrol eder.
• Görüntüleme testleri. Pelvik ultrason, rahim veya fallop tüpü hastalıklarını tespit eder. Bazen salin infüzyon sonogramı olarak da adlandırılan bir sonohisterogram, normal bir ultrasonda görülemeyen rahim içindeki ayrıntıları görmek için kullanılır.

Durumunuza bağlı olarak, şu testler de yapılabilir:

• Diğer görüntüleme testleri. Belirtilerinize bağlı olarak, doktorunuz rahim veya fallop tüpü hastalığının teşhisi için bir histeroskopi isteyebilir.
• Laparoskopi. Bu minimal invaziv cerrahi yönteminde, göbeğinizin altında küçük bir kesi yapılır ve fallop tüplerini, yumurtalıkları ve uterusu incelemek için ince bir görüntüleme cihazı yerleştirilir. Laparoskopi, endometriozis, fallop tüplerindeki yara izi, tıkanma veya düzensizlikleri ve yumurtalıklar ve uterus ile ilgili sorunları belirleyebilir.
• Genetik test. Genetik testler, kısırlığa neden olan genetik bir kusur olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur.

Kısırlık tedavisi

Kısırlık tedavisi nedene, yaşınıza, ne kadar süredir kısır olduğunuza ve kişisel tercihlerinize göre değişiklik gösterebilir. Kısırlık karmaşık bir hastalık olduğu için tedavi, önemli finansal, fiziksel, psikolojik ve zaman koşullarının oluşmasını gerektirir.

Bazı kadınların doğurganlığı geri kazanmak için sadece bir veya iki tedaviye ihtiyacı olsa da, birkaç farklı tedavi türüne ihtiyaç duyulabilir.

Tedaviler, ilaç veya ameliyat yoluyla doğurganlığı geri kazandırmaya çalışabilir veya gelişmiş tekniklerle hamile kalmanıza yardımcı olabilir.

Doğurganlık ilaçları ile yumurtlamanın uyarılması

Doğurganlık ilaçları yumurtlamayı düzenler veya uyarır. Yumurtlama bozuklukları nedeniyle kısır olan kadınlar için doğurganlık ilaçları temel tedavi yöntemidir.

Doğurganlık ilaçları genellikle yumurtlamayı tetiklemek için doğal hormonlar - folikül uyarıcı hormon (FSH) ve lüteinizan hormon (LH) gibi çalışır. Ayrıca yumurtlayan kadınlarda daha iyi bir yumurtayı veya fazladan bir yumurtayı uyarmaya çalışırlar. Doğurganlık ilaçları şunları içerebilir:

Klomifen sitrat. Klomifen sitrat ağızdan alınır ve hipofiz bezinin daha fazla FSH ve LH üretmesine neden olarak yumurtlamayı uyarır , bu da yumurta içeren bir yumurtalık folikülünün büyümesini sağlar.

Gonadotropinler. Hipofiz bezini daha fazla hormon salgılaması için uyarmak yerine, bu enjekte edilen tedaviler yumurtalıkları doğrudan birden fazla yumurta üretmesi için uyarır. Gonadotropin ilaçları arasında insan menopozal gonadotropin veya hMG (Menopur) ve FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle) bulunur. Başka bir gonadotropin, insan koryonik gonadotropin (Ovidrel, Pregnyl), yumurtaları olgunlaştırmak ve yumurtlama sırasında salımlarını tetiklemek için kullanılır. Gonadotropin kullanımıyla ilgili erken doğum yapma riskinin daha yüksek olduğuna dair endişeler vardır.

Metformin. Metformin, insülin direnci bilinen veya şüphelenilen bir kısırlık nedeni olduğunda, genellikle polikistik over tanısı olan kadınlarda kullanılır . Metformin, yumurtlama olasılığını artırabilen insülin direncini artırmaya yardımcı olur.

Letrozol. Letrozol, aromataz inhibitörleri olarak bilinen bir ilaç sınıfına aittir ve klomifene benzer şekilde çalışır.  Bu ilacın erken gebelik üzerindeki etkisi henüz bilinmemektedir, bu nedenle yumurtlama indüksiyonu için diğerleri kadar sık ​​kullanılmamaktadır.

Bromokriptin. Bir dopamin agonisti olan Bromokriptin (Sikloset), hipofiz bezinin aşırı prolaktin (hiperprolaktinemi) üretiminden kaynaklanan yumurtlama sorunlarına neden olduğunda kullanılabilir.

Doğurganlık ilaçlarının riskleri

Doğurganlık ilaçları kullanmak bazı riskler taşır, örneğin:

Çoklu gebelik. Ağızdan alınan ilaçlar oldukça yüzde 10'dan az ve çoğunlukla ikiz riski taşır. Enjekte edilebilir ilaçlarla ihtimal yüzde 30'a kadar artar. Enjekte edilebilir doğurganlık ilaçları da üçüz veya daha fazla çoğul gebelik riski taşır.

Genel olarak, ne kadar çok fetüs taşıyorsanız, erken doğum riski, düşük doğum ağırlığı ve sonraki gelişim sorunları o kadar artar. Bazen ilaçların ayarlanması, çok fazla folikül gelişmesi durumunda riski azaltabilir.

Yumurtalık hiperstimülasyon sendromu (OHSS).  OHSS şiş ve ağrılı yumurtalıklara neden olur. Belirtiler genellikle tedavi edilmeden geçer ve hafif karın ağrısı, şişkinlik, bulantı, kusma ve ishali içerir.

Ancak hamile kalırsanız belirtileriniz birkaç hafta sürebilir. Nadiren, hızlı kilo alımına, genişlemiş ağrılı yumurtalıklara, karın içinde sıvıya ve nefes darlığına neden olabilen daha şiddetli bir OHSS gelişmesi riski de vardır.

Yumurtalık tümörlerinin uzun vadeli riskleri. Doğurganlık ilaçları kullanan kadınlarla ilgili çoğu araştırma, uzun vadeli risklerin çok az olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, birkaç çalışma, başarılı bir hamilelik olmadan 12 ay veya daha uzun süre doğurganlık ilaçları kullanan kadınların, yaşamlarının ilerleyen dönemlerinde sınırda yumurtalık tümörü riskinde artış olabileceğini düşündürmektedir.

Hiç gebelik yaşamayan kadınlarda yumurtalık tümörü riski daha yüksektir, bu nedenle tedaviden ziyade altta yatan soruna bağlı olabilir. İlk birkaç tedavi döngüsünde başarı oranları tipik olarak daha yüksek olduğundan, ilaç kullanımını birkaç ayda bir yeniden değerlendirmek ve en başarılı tedavilere odaklanmak uygun görünmektedir.

Doğurganlık restorasyonu: Cerrahi

Birkaç cerrahi prosedür sorunları düzeltebilir veya başka şekilde kadın doğurganlığını artırabilir. Bununla birlikte, diğer tedavilerin başarısı nedeniyle bu günlerde doğurganlık için cerrahi tedaviler nadirdir.

Laparoskopik veya histeroskopik cerrahi. Bu ameliyatlar, hamile kalma şansınızı artırmaya yardımcı olmak için anormallikleri giderebilir veya düzeltebilir. Ameliyat, anormal bir uterus şeklini düzeltmeyi, endometriyal polipleri ve uterus boşluğunu yanlış şekillendiren bazı fibroid türlerini veya pelvik veya uterus adezyonlarını gidermeyi sağlayabilir.

Tüp ameliyatları. Fallop tüpleriniz tıkalıysa veya sıvı (hidrosalpinks) ile doluysa, doktorunuz tıkanıklığı gidermek, tüpü genişletmek veya yeni bir tüp açıklığı oluşturmak için laparoskopik cerrahi önerebilir. Bu ameliyat nadirdir.

Üremeye yardımcı tedavi

En yaygın kullanılan üreme yardımı yöntemleri şunları içerir:

• Rahim içi tohumlama/aşılama (IUI). IUI sırasında milyonlarca sağlıklı sperm yumurtlama zamanına yakın bir zamanda rahim içine yerleştirilir.

• Yardımcı üreme teknolojisi. Bu, bir kadından olgun yumurtaları almayı, onları bir erkeğin spermiyle laboratuarda döllemeyi ve ardından embriyoları döllenmeden sonra rahme aktarmayı içerir. Tüp bebek - IVF, en etkili yardımcı üreme teknolojisidir. IVF döngüsü birkaç hafta sürer ve sık kan testleri ve günlük hormon enjeksiyonları gerektirir.