Akut Karaciğer Yetmezliği Nedir?

Akut Karaciğer Yetmezliği Nedir?

Akut karaciğer yetmezliği, genellikle önceden karaciğer hastalığı olmayan bir kişide günler veya haftalar içinde hızla ortaya çıkan karaciğer fonksiyon kaybıdır. Genellikle bir hepatit virüsü veya asetaminofen gibi ilaçlardan kaynaklanır. Akut karaciğer yetmezliği, daha yavaş gelişen kronik karaciğer yetmezliğinden daha az yaygındır.

Aynı zamanda fulminan karaciğer yetmezliği olarak da bilinen akut karaciğer yetmezliği, aşırı kanama ve beyinde artan basınç gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Hastanede kalmayı gerektiren tıbbi bir acil durumdur.

Sebebe bağlı olarak, akut karaciğer yetmezliği bazen tedavi ile tersine çevrilebilir. Ancak çoğu durumda, karaciğer nakli tek tedavi olabilir.

Karaciğer yetmezliğinin belirtileri

Akut karaciğer yetmezliğinin belirtileri ve semptomları şunları içerebilir:

  • Cildinizin ve gözbebeklerinizin sararması (sarılık)
  • Sağ üst karnınızda ağrı
  • Karın şişmesi 
  • Mide bulantısı
  • Kusma
  • Genel bir rahatsızlık hissi (halsizlik)
  • Yönelim bozukluğu veya kafa karışıklığı
  • Uykululuk
  • Nefesin küflü  bir kokusu olabilir
  • Titreme

Ne zaman bir doktora görünmeli

Akut karaciğer yetmezliği, sağlıklı bir kişide hızla gelişebilir ve yaşamı tehdit eder. Siz veya tanıdığınız biri aniden gözlerde veya deride sararma olursa; üst karın bölgesinde hassasiyet; veya zihinsel durum, kişilik veya davranıştaki herhangi bir olağandışı değişiklik, hemen tıbbi yardım alın.

Akut karaciğer yetmezliğinin nedenleri

Akut karaciğer yetmezliği, karaciğer hücreleri önemli ölçüde hasar gördüğünde ve artık çalışamadığında ortaya çıkar.

Olası nedenler şunları içerir:

  • Asetaminofen aşırı doz. Çok fazla asetaminofen (Tylenol, diğerleri) almak, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki akut karaciğer yetmezliğinin en yaygın nedenidir. Amerika Birleşik Devletleri dışında, asetaminofen, parasetamol olarak bilinir. Akut karaciğer yetmezliği, çok büyük bir asetaminofen dozundan sonra veya birkaç gün boyunca her gün önerilen dozdan yüksek dozlardan sonra ortaya çıkabilir. Siz veya tanıdığınız biri aşırı dozda asetaminofen aldıysa, mümkün olduğunca çabuk tıbbi yardım alın. Tedavi karaciğer yetmezliğini önleyebilir. Karaciğer yetmezliğinin belirtilerini beklemeyin.
  • Reçeteli ilaçlar. Antibiyotikler, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar ve antikonvülsanlar dahil olmak üzere bazı reçeteli ilaçlar akut karaciğer yetmezliğine neden olabilir.
  • Bitkisel takviyeler. Kava, efedra, takke ve pennyroyal gibi bitkisel ilaçlar ve takviyeler akut karaciğer yetmezliği ile ilişkilendirilmiştir.
  • Hepatit ve diğer virüsler. Hepatit A, hepatit B ve hepatit E, akut karaciğer yetmezliğine neden olabilir. Akut karaciğer yetmezliğine neden olabilecek diğer virüsler arasında Epstein-Barr virüsü, sitomegalovirüs ve herpes simpleks virüsü bulunur.
  • Toksinler. Akut karaciğer yetmezliğine neden olabilecek toksinler, bazen yenmesi güvenli olanla karıştırılan zehirli yabani mantar Amanita phalloides’i içerir. Karbon tetraklorür, akut karaciğer yetmezliğine neden olabilen başka bir toksindir. Cilalar, cilalar ve diğer malzemeler için soğutucu ve çözücülerde bulunan endüstriyel bir kimyasaldır.
  • Otoimmün rahatsızlığı. Karaciğer yetmezliği, bağışıklık sisteminizin karaciğer hücrelerine saldırarak iltihaplanma ve yaralanmaya neden olduğu bir hastalık olan otoimmün hepatitten kaynaklanabilir.
  • Karaciğerdeki damar hastalıkları. Budd-Chiari sendromu gibi vasküler hastalıklar, karaciğer damarlarında tıkanmalara ve akut karaciğer yetmezliğine neden olabilir.
  • Metabolik hastalık. Wilson hastalığı ve gebeliğin akut yağlı karaciğeri gibi nadir görülen metabolik hastalıklar nadiren akut karaciğer yetmezliğine neden olur.
  • Kanser. Karaciğerinizde başlayan veya yayılan kanser, karaciğerinizin bozulmasına neden olabilir.
  • Şok. Aşırı enfeksiyon (sepsis) ve şok, karaciğere giden kan akışını ciddi şekilde bozarak karaciğer yetmezliğine neden olabilir.
  • Sıcak çarpması. Sıcak bir ortamda aşırı fiziksel aktivite, akut karaciğer yetmezliğini tetikleyebilir.

Bazı akut karaciğer yetmezliği vakalarının görünür bir nedeni yoktur.

Komplikasyonlar

Akut karaciğer yetmezliği genellikle aşağıdakiler dahil komplikasyonlara neden olur:

  • Beyinde aşırı sıvı (beyin ödemi). Çok fazla sıvı beyninizde basınç oluşmasına neden olur ve bu da yönelim bozukluğuna, ciddi zihinsel karışıklığa ve nöbetlere yol açabilir.
  • Kanama ve kanama bozuklukları. Başarısız bir karaciğer, kanın pıhtılaşmasına yardımcı olan yeterli pıhtılaşma faktörünü yapamaz. Bu durumda gastrointestinal sistemde kanama yaygındır. Kontrol etmesi zor olabilir.
  • Enfeksiyonlar. Akut karaciğer yetmezliği olan kişilerin, özellikle kanda, solunum ve idrar yollarında enfeksiyon geliştirme olasılığı daha yüksektir.
  • Böbrek yetmezliği. Böbrek yetmezliği genellikle karaciğer yetmezliğinden sonra ortaya çıkar, özellikle de hem karaciğerinize hem de böbreklerinize zarar veren aşırı doz asetaminofen varsa.

Nasıl önlenebilir?

Karaciğerinize özen göstererek akut karaciğer yetmezliği riskinizi azaltın.

  • Doktorunuza tüm ilaçlarınızdan bahsedin. Reçetesiz satılan ve bitkisel ürünler bile aldığınız reçeteli ilaçları etkileyebilir.
  • Alkol kullanımını sonlandırın. Alkol içmeyi seçerseniz, bunu ölçülü yapın. 
  • Riskli davranışlardan kaçının. Seks sırasında prezervatif kullanın. Dövme ya da vücut piercingi yaptırırsanız, seçtiğiniz mağazanın temiz ve güvenli olduğundan emin olun. Sigara içmeyin.
  • Aşı olun. Kronik karaciğer hastalığınız, herhangi bir tür hepatit enfeksiyonu geçmişiniz veya yüksek hepatit riskiniz varsa, hepatit B aşısı yaptırmak için doktorunuzla konuşun. 
  • Başkalarının kanı ve vücut sıvılarıyla temastan kaçının. Yanlışlıkla iğne batırılması veya kan veya vücut sıvılarının uygun olmayan şekilde temizlenmesi hepatit virüslerini yayabilir. Tıraş bıçağı veya diş fırçası paylaşmak da enfeksiyonu yayabilir.
  • Yabani mantar yemeyin. Zehirli mantar ile yenmesi güvenli mantar arasındaki farkı söylemek zor olabilir.
  • Aerosol spreylerle dikkatli olun. Aerosol temizleyici kullandığınızda, odanın havalandırıldığından emin olun veya bir maske takın. Böcek öldürücüler, mantar öldürücüler, boya ve diğer toksik kimyasalları püskürtürken benzer koruyucu önlemler alın. Ürün talimatlarını dikkatlice izleyin.
  • Cildinize ne olduğunu izleyin. Böcek öldürücüler ve diğer toksik kimyasalları kullanırken cildinizi eldiven, uzun kollu, şapka ve maske ile örtün.
  • Sağlıklı kilonuzu koruyun. Obezite, yağlı karaciğer, hepatit ve sirozu içerebilen alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı adı verilen bir duruma neden olabilir.

Teşhis

Akut karaciğer yetmezliğini teşhis etmek için kullanılan testler ve prosedürler şunları içerir:

  • Kan testleri. Karaciğerinizin ne kadar iyi çalıştığını belirlemek için kan testleri yapılır. Protrombin zamanı testi, kanınızın pıhtılaşmasının ne kadar sürdüğünü ölçer. Akut karaciğer yetmezliğinde kan olması gerektiği kadar çabuk pıhtılaşmaz.
  • Görüntüleme testleri. Doktorunuz, karaciğerinize bakmak için bir ultrason muayenesi önerebilir. Bu tür testler karaciğer hasarını gösterebilir ve doktorunuzun karaciğer problemlerinizin nedenini belirlemesine yardımcı olabilir. Doktorunuz ayrıca karaciğerinize ve kan damarlarınıza bakmak için abdominal bilgisayarlı tomografi (BT) taraması veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) önerebilir. Bu testler, Budd-Chiari sendromu veya tümörler gibi akut karaciğer yetmezliğinin belirli nedenlerini arayabilir. Doktorunuz bir sorundan şüphelenirse ve ultrason testi negatifse kullanılabilirler.
  • Karaciğer dokusunun incelenmesi. Doktorunuz küçük bir parça karaciğer dokusunun alınmasını tavsiye edebilir (karaciğer biyopsisi). Bunu yapmak, doktorunuzun karaciğerinizin neden başarısız olduğunu anlamasına yardımcı olabilir. Akut karaciğer yetmezliği olan kişiler biyopsi sırasında kanama riski altında olduğundan, doktor transjuguler karaciğer biyopsisi yapabilir. Doktor boynunuzun sağ tarafında küçük bir kesi yapar ve ardından ince bir tüpü (kateter) bir boyun damarına, kalbinizden ve karaciğerinizden çıkan bir damara geçirir. Doktorunuz daha sonra kateterden bir iğne sokar ve bir karaciğer dokusu örneği alır.

Tedavi

Akut karaciğer yetmezliği olan kişiler, gerektiğinde karaciğer nakli yapabilecek bir hastanesinin yoğun bakım ünitesinde sıklıkla tedavi edilir. Doktorunuz karaciğer hasarını kendisi tedavi etmeye çalışabilir, ancak çoğu durumda tedavi, komplikasyonları kontrol etmeyi ve karaciğerinize iyileşmesi için zaman vermeyi içerir.

Akut karaciğer yetmezliği tedavileri şunları içerebilir:

  • Hasarı tersine çeviren ilaçlar. Asetaminofen doz aşımının neden olduğu akut karaciğer yetmezliği, asetilsistein adı verilen bir ilaçla tedavi edilir. Bu ilaç ayrıca akut karaciğer yetmezliğinin diğer nedenlerinin tedavisine de yardımcı olabilir. Mantar ve diğer zehirlenmeler de toksinin etkilerini tersine çevirebilen ve karaciğer hasarını azaltabilen ilaçlarla tedavi edilebilir. Doktorunuz ayrıca yaşadığınız belirti ve semptomları kontrol etmeye ve akut karaciğer yetmezliğinin neden olduğu komplikasyonları önlemeye çalışacaktır.

Bakımınız şunları içerebilir:

  • Beyindeki aşırı sıvının neden olduğu basıncı azaltmak. Akut karaciğer yetmezliğinin neden olduğu beyin ödemi beyniniz üzerindeki baskıyı artırabilir. İlaçlar beyninizdeki sıvı birikimini azaltmaya yardımcı olabilir.
  • Karaciğer nakli. Akut karaciğer yetmezliği geri döndürülemediğinde, tek tedavi karaciğer nakli olabilir. Karaciğer nakli sırasında, cerrah, hasarlı karaciğerinizi alır ve onu bir donörden alınan sağlıklı bir karaciğer ile değiştirir.
  • Enfeksiyon taraması. Tıbbi ekibiniz, enfeksiyon için test edilmek üzere ara sıra kanınızdan ve idrarınızdan örnekler alacak. Doktorunuz bir enfeksiyonunuz olduğundan şüphelenirse, enfeksiyonu tedavi etmek için ilaç alırsınız.
  • Şiddetli kanamanın önlenmesi. Doktorunuz kanama riskini azaltmak için size ilaç verebilir. Çok kan kaybederseniz, doktorunuz kan kaybının kaynağını bulmak için testler yapabilir. Kan nakline ihtiyacınız olabilir.
  • Beslenme desteği sağlamak. Yemek yiyemiyorsanız, beslenme eksikliklerini tedavi etmek için takviyelere ihtiyacınız olabilir.

Gelecekteki tedaviler

Bilim adamları, özellikle karaciğer nakli ihtiyacını azaltabilecek veya geciktirebilecek akut karaciğer yetmezliği için yeni tedaviler araştırmaya devam ediyor. Gelecekteki birkaç potansiyel tedavi süreci devam ederken, deneysel olduklarını ve henüz mevcut olmayabileceklerini hatırlamak önemlidir.

Bilim adamlarının çalışmalarından bazıları;

  • Yapay hepatik yardım cihazları. Böbrekler çalışmayı bıraktığında diyalize yardımcı olduğu gibi, bir makine karaciğerin işini yapar. İncelenmekte olan birçok farklı cihaz türü var. Araştırmalar, tümünün olmasa da bazı cihazların hayatta kalmayı iyileştirebileceğini gösteriyor. İyi kontrol edilen çok merkezli bir çalışma, ekstrakorporeal karaciğer destek sistemi adı verilen bir sistemin, akut karaciğer yetmezliği olan bazı kişilerin nakil olmadan hayatta kalmasına yardımcı olduğunu gösterdi. Tedavi aynı zamanda yüksek hacimli plazma değişimi olarak da adlandırılır. Ancak bu terapi için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
  • Hepatosit nakli. Tüm organı değil, sadece karaciğer hücrelerini nakletmek, karaciğer nakli ihtiyacını geçici olarak geciktirebilir. Bazı durumlarda tam bir iyileşmeye yol açabilir. Kaliteli donör karaciğer eksikliği bu tedavinin kullanımını sınırlandırmıştır.
  • Yardımcı karaciğer nakli. Bu prosedür, karaciğerinizin küçük bir parçasını çıkarmayı ve onu benzer büyüklükte bir greftle değiştirmeyi içerir. Bu, bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlara ihtiyaç duymadan kendi karaciğerinizin yenilenmesini sağlar. Şu anda yardımcı karaciğer nakli, değerlendirilmesi için daha fazla zaman gerektiren zor bir işlemdir.
  • Xenotransplantation. Bu tür bir nakil, insan karaciğerini bir hayvandan veya başka bir insan olmayan kaynaktan elde edilen karaciğerle değiştirir. Doktorlar, birkaç on yıl önce domuz ciğeri kullanarak deneysel karaciğer nakli gerçekleştirdiler, ancak sonuçlar hayal kırıklığı yarattı. Bununla birlikte, bağışıklık ve organ nakli tıbbındaki gelişmeler, araştırmacıları bu tedaviyi tekrar düşünmeye sevk etti. İnsan karaciğer nakli bekleyenlere destek sağlamaya yardımcı olabilir.

Doktorunuz akut karaciğer yetmezliğinizden şüphelenirse, muhtemelen tedavi için bir hastaneye yatırılırsınız. Akut karaciğer yetmezliği olan çoğu kişi yoğun bakım ünitesinde tedavi edilmektedir.

İLGİNİZİ ÇEKEBİLECEK EĞİTİMLER

YAŞLI VE HASTA BAKIMI KURSU - SERTİFİKALI UZAKTAN EĞİTİM

Türkiye Sağlık Vakfı Onaylı Sertifikalı Eğitim

İLGİLİ DOKTORLAR/UZMANLAR

Prof.Dr. Çetin KARACA

İç Hastalıkları, Gastroenteroloji